Pacientes con toxocariosis ocular atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, el Hospital Nacional Arzobispo Loayza y el Instituto Nacional de Salud del Niño entre los años 1997 y 2010 / Patients with ocular toxocariosis seen in Hospital Nacional Cayetano Heredia, Hospital Nacional Arzobispo Loayza, and the Instituto Nacional del Niño between 1997 and 2010

Objetivo: Describir los hallazgos clínicos, imagenológicos y laboratoriales de los pacientes con toxocariosis ocular atendidos en 3 de los principales centros de referencia oftalmológica de Lima. Material y método: Se revisaron historias clínicas de pacientes con diagnóstico probable de toxocariosis ocular diagnosticados entre enero de 1997 y enero de 2010 en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, Hospital Nacional Arzobispo Loayza y el Instituto Nacional de Salud del Niño. Resultados: Se encontraron 41 pacientes con diagnóstico probable de toxocariosis ocular, la edad varió entre 5 meses y 62 años (11,6 ± 8). El síntoma más frecuente fue disminución de la agudeza visual. Los hallazgos más frecuentes en el fondo de ojo y los exámenes de imagen fueron: granuloma periférico y uveítis posterior. La mayoría de pacientes tuvo serología positiva para Toxocara canis. Conclusiones: La mayoría de pacientes fueron niños y adolescentes, de ellos muchos desarrollaron algún grado de discapacidad visual secundaria a toxocariosis ocular.

Objective: To describe clinical, image, and laboratory findings in patients with eye toxocariasis seen in three of the main ophthalmology services in three national hospitals in Lima, Peru. Material and method: records of patients with a presumptive diagnosis of ocular toxocariosis between January 1997 and January 2010 in Cayetano Heredia National Hospital, Arzobispo Loayza National Hospital and the Instituto Nacional de Salud del Niño (national reference center for sick children). Results: Forty-one cases were found. Their ages were between 5 moths and 62 years (11.6 ± 8). The most frequent symptom was reduced visual acuity. Most frequent findings in eye funduscopy and image studies were peripheral granulomata and posterior uveitis.Most patients had positive serology tests for Toxocara canis. Conclusions: Most patients in this review ere children and adolescents, and some of them developed variable degrees of visual impairment secondary to ocular toxocariosis.

Fiebre amarilla y gestación / Yellow fever and pregnancy

La fiebre amarilla en el Perú es de tipo silvestre en la actualidad. La infección está localizada en algunos focos endémicos de la selva peruana. Su letalidad es alta y puede llegar a un 50%. No existe terapia antiviral alguna y solo es efectiva la prevención a través de la vacunación. Cuando las gestantes se infectan por el virus de la fiebre amarilla, pueden presentar diversas complicaciones, tanto fetales como maternas, llegando incluso a la muerte del feto y de la madre. Siendo la vacunación contra la fiebre amarilla con virus vivo, esta práctica está contraindicada durante el embarazo.

Yellow fever in Peru is currently wild. The infection is localized in some endemic focal points in the Peruvian jungle. Lethality is high and may be close to 50%. There is no antiviral therapy and prevention is effective by vaccination. When pregnant women are infected by the yellow fever virus they can present various complications, fetal and maternal, including death of both fetus and mother. Vaccination against yellow fever is with live virus and is contraindicated duringpregnancy.

Actualización sobre peste en el Perú / Update on plague in Peru

En julio 2010 se presentaron por primera vez en el Perú cuatro casos de la peste neumónica, en la costa del departamento de La Libertad. Ello es un hecho grave de la salud pública en el Perú, lo que revela que en nuestro país existen males infecciosos ancestrales que requieren inversión y apoyo. Por ello, haremos una breve revisión de esta dolencia histórica de la medicina peruana.

Four cases of pneumonic plague appeared for the first time in Peru in July 2010 in the coast of La Libertad department. This is a serious event for Peruvian public health and reveals that there are ancestral infectious diseases in our country that require inversion and support. Consequently we will do a short review on this historical ailment in Peruvian medicine.

Manifestaciones clínicas y complicaciones de la fase aguda de bartonelosis o Fiebre de la Oroya en pacientes atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia / Clinical manifestations and complications of the acute phase of bartonellosis or Oroya’s Fever in patients of the Hospital Nacional Cayetano Heredia

Objetivos: Determinar las características clínicas, epidemiológicas y de laboratorio de la bartonelosis aguda, así como las complicaciones en una serie de pacientes atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Material y métodos: Estudio descriptivo de tipo serie de casos de pacientes mayores de 15 años con bartonelosis aguda hospitalizados en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre 1993 y 2006. Resultados: La edad promedio fue 27,8 años, 72,7% fueron varones, 51,5% procedía de Lima y 33,3% de Ancash. Los síntomas principales fueron: fiebre 90,9%, cefalea 87,9%, hiporexia 75,5%, baja de peso 63,6%, e ictericia 57,6%. Dos pacientes presentaron alteraciones en el fondo de ojo: retinitis exudativa y retinopatía hemorrágica. El hematocrito promedio fue 20,8% y 63,6% cursaron hematocrito £20%. Hubo desviación izquierda en 24,2%, hiperbilirrubinemia a predominio indirecto 62,5% e hipoalbuminemia (< 3mg/dl) 56,5%. Se presentaron complicaciones en 84,8%, el 27,2% requirió internamiento en UCI. Las complicaciones no infecciosas ocurrieron en 84,8%, hematológicas 81,8% y gastrointestinales 78,7%. Las complicaciones infecciosas se presentaron en 12,1%. Los antibióticos más utilizados fueron ciprofloxacina 66,6% y cloranfenicol 42,4%, se administró corticoides en 9,1% y se transfundió paquete globular en 42,4%. Conclusiones: Los pacientes de UCI tuvieron más complicaciones cardiovasculares, trombocitopenia y mayor severidad de la anemia. No se registró mortalidad. (AU).

Objectives: To determine the clinical, epidemiological and laboratory of acute bartonellosis, as well as complications in a series of patients treated at the Hospital Nacional Cayetano Heredia. Material and methods: Descriptive study type series of patients aged over 15 years with acute bartonellosis hospitalized at the Hospital Nacional Cayetano Heredia between 1993 and 2006. Results: The mean age was 27.8 years, 72.7% were male, 51.5% were from Lima and 33.3% from Ancash. The main symptoms were: fever 90.9%, headache 87.9%, hyporexia 75.5%, weight loss 63.6% and jaundice 57.6%. Two patients showed abnormalities in the ophtalmoscopie: exudative retinitis and hemorrhagic retinopathy. The mean hematocrit was 20.8% and 63.6% had hematocrit £ 20%. There was left shift in 24.2%, indirect hyperbilirubinemia 62.5% and hypoalbuminaemia 56.5%. Complications were present in 84.8% and 27.2% required placement in the ICU. Noninfectious complications occurred in 84.8%, hematological 81.8% and gastrointestinal 78.7%. Infectious complications were presented in 12.1%. The most commonly antibiotics used were ciprofloxacin in 66.6% and chloramphenicol 42.4%, corticoids were administered in 9,1% and 42,4% required red blood cell transfusion. Conclusions: ICU patients had more cardiovascular complications, thrombocytopenia and increased severity of anemia. There was no mortality. (AU).

Primer reporte de Phoneutrismo en el Perú. Presentación de dos casos / First case reports of phoneutrism in Peru. Presentation of two cases

Se presentan dos casos de mordedura de la araña Phoneutria spp. atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) en los años 2005 y 2008. En ambos casos la mordedura fue de sintomatología leve y de buena evolución, y se debió a un accidente laboral en personas que trabajan en mercados de venta de fruta al extraerplátanos de cajas procedentes de Tingo María (Selva central). El phoneutrismo es un accidente por arácnidos poco común; sin embargo, sería un problema importante de salud pública sobretodo en las zonas rurales en donde el comercio de plátanos es una de las principales fuente de ingresos de la población. El personal médico no conoce del todo a esta araña, así como la clínica de sus mordeduras, por ello presentamos estos casos que permitirán reconocer estos accidentes para su adecuado manejo y control.

We present two cases of Phoneutria spp. spiderbite seen at the Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) in 2005 and 2008 respectively. In both cases, the bite had few symptoms with a good evolution, and occured as work related accidents in fruit market sales people while extracting bananas from Tingo Maria (central peruvian jungle).Phoneutrism is a relatively common accidental bite; nevertheless it can become an important public health problem in the rural zones where banana trade is one of main income sources for the local population. Medical personnel in the area is mostly unaware of this spider or of the clinical picture its bite produces We hope, by presenting these two cases, to allow them to recognize these accidents for its appropriate diagnosis, management and control.

Compromiso cardiovascular en la fase aguda de la enfermedad de Carrión o bartonelosis humana: 20 años de experiencia en Hospital Nacional Cayetano Heredia / Cardiovascular involvement during the acute phase of Carrion's disease or human Bartonellosis: A 20-year experience in Cayetano Heredia National Hospital

Introducción: la enfermedad de Carrión es una enfermedad re-emergenteen el Perú y presenta diversas complicaciones infecciosas y no infecciosas. Objetivo: Evaluar las complicaciones cardiovasculares (CC) en la fase aguda de la enfermedadMétodos: Estudio observacional realizado en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) desde 1987-2007. Ingresaron pacientes adultos con el diagnóstico confirmado de Bartonelosis. esultados: De los 68 pacientes incluidos 52 fueron masculinos y 16 femeninos, la edad media fue 25,7 años. Ninguno tuvo enfermedad cardiovascular previa. Los principales hallazgos clínicos fueron: fiebre (99%), hepatomegalia (79%), ictericia (74%), taquicardia (74%), taquipnea 71%), soplo sistólico (68%), disnea (62%), reflujo hepatoyugular (19%) e ingurgitación yugular (15%). 64 radiografías de tórax evaluadas mostraron: 44% cardiomegalia, 20% congestión pulmonar, y 16% derramepleural. Conclusión: las CC son frecuentes en la bartonelosis. Diversos síndromes cardiovasculares fueron observados, y se asociaron a menor tiempo de enfermedad, mayor estancia ospitalaria, mayor uso de cloramfenicol (Caf) y menor de ciprofloxacina (Cip), mayor frecuencia de complicacionesinfecciosas y más admisiones a la UCI, pero no mayor mortalidad.

Introduction: Carrion's disease is considered a re-emerging disease in Peru, and it leads to several non-infectious and infectious complications.Objectives: To assess cardiovascular complications (CC) during the acute phase of this disease.Methods: An observational study was conducted at Cayetano Heredia Hospital (HNCH) from 1987 to 2007. Adult patients with a confirmed diagnosis of Bartonellosis were included. Results: 68 patients were included (52 males, mean age 25,7 years). No one had prior cardiovascular disease. Main clinical findings were: fever (99%), hepatomegaly (79%), jaundice (74 per cent), tachycardia (74%), tachypnea (71%), systolic murmur (68%), dyspnea (62%), hepatojugular reflux (19%) and jugular ingurgitation (15%). Sixty-four chest X-ray films showed the following findings: 44% cardiomegaly, 20% pulmonary congestion, and 16% pleural effusion. Transthoracic echocardiogram was performed in 42 patients: 38% had pericardial effusion, 19% dilated left atrium, and 17% dilated left ventricle. Thirty-six patients developed CC: congestive heart failure was found in 92%, effusive pericarditis in 44%, acute pulmonary edema in 36%, cardiogenic shock in 17%, pericardiac tamponade in 11% and myocarditis in 11%. Patients who developed CC had a shorter time of illness before admission (p= 0.01), stayed longer in the hospital (p= 0.014), used more chloramphenicol (p= 0.009) and less ciprofloxacin (p= 0.004), they developed more infectious complications (p= 0.002), and they were more frequently admitted in the ICU (p= 0.004), compared to patients who did not develop CC.Conclusion: CC are frequent in Bartonellosis. A variety of cardiovascular syndromes was observed, and they were associated to a shorter time of illness before admission, longer hospitalizations ...

Enfermedad de Graves: presentación tardía de síndrome de reconstitución inmune en VIH/SIDA: reporte de casos y revisión de la literatura / Graves disease: report of two HIV cases of Inmune Reconstitution Syndrome following highly active antiretroviral therapy

Se reportan dos casos de enfermedad de Graves relacionados con sindrome de Reconstitución Inmune en dos pacientes infectados con VIH luego de iniciar la terapia antiretroviral de gran actividad (TARGA). Se revisaron las historias clínicas de los pacientes y se hizo una revisión bibliográfica. Dos pacientes con historia de infección por VIH desarrollaron pérdida de peso, taquicardia, tremor en la manos y diarrea, luego de 30 y 48 meses después de iniciado tratamiento TARGA con zidovudina, lamivudina y atazanavir. Al momento de desarrollar este problema su conteo de células CD4 estaba en rangos de normalidad y su carga viral estaba en niveles indetectables. En el examen Físico se detectó un aumento de volumen de la glándula tiroides. Los niveles de tirotropina estaban suprimidos y los niveles de tiroxina libre elevados; se detectó niveles positivos de anticuerpos anti-TPO. Ambos pacientes mejoraron con el tratamiento metimazol y atenolol. La enfermedad de Graves ha sido reportada como complicación inusual en pacientes VIH como reconstitución Inmune luego del inicio de TARGA. Estos dos pacientes muestran un cuadro compatible.

Efecto de la terapia antiretroviral de gran actividad (TARGA) en pacientes enrolados en un hospital público en Lima - Perú / Effectiveness of highly active antiretroviral therapy (HAART) on HIV patients treated in a public hospital in Lima, Peru

Introducción: En mayo del 2004, el Ministerio de Salud (MINSA) en colaboración con el Fondo Global de lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria implementó el programa nacional (PN) para brindar terapia antiretroviral en forma gratuita a todos los pacientes infectados con el VIH con indicación de tratamiento de acuerdo a la guía del PN. Objetivos: Describir las características pre-tratamiento antiretroviral, respuesta a la terapia antiretroviral de gran actividad (TARGA), toxicidad y tasa de mortalidad de la población de pacientes que iniciaron TARGA a través del PN en un hospital general. Material y Métodos: Revisamos las historias clínicas, fichas médicas, resultados de laboratorio y tarjetas de TARGA de todos los pacientes enrolados en el PN en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) y describimos las características pre-tratamiento antiretroviral, respuesta a la TARGA, toxicidad y tasa de mortalidad. Los pacientes seleccionados para este estudio fueron sujetos infectados con el VIH que: (i) tenían 18 años o más; (ii) iniciaron TARGA en el PN entre mayo 2004 y abril 2006; y (iii) no habían recibido terapia antiretroviral anteriormente (naïve). Se consideró como éxito virológico a la presencia de por lo menos un valor de carga viral indetectable (VIH-1 ARN < 400 copias/mL) entre los 3-6 meses posteriores al inicio de la TARGA...

Injuria pulmonar aguda post - transfusión (trali) y bartonelosis hemática aguda (fiebre de la Oroya) / Acute lung injury post - transfusion (TRALI) and acute hematic bartonellosis (Oroya fever)

Objetivo: reportar un caso de injuria pulmonar aguda post – transfusión (TRALI: transfusión – related acute lung injury), asociado a Bartonelosis aguda observado en Huaraz. Reporte del caso: varón de 22 años, natural de Pira y procedente de Vista Alegre (periferia de Huaraz). Soltero, ambulante, no ha viajado por áreas endémicas de verruga en los últimos dos años. El 11/06/05 ingresa por emergencia por referir que desde hace 14 días padece malestar general, hiporexia, cefalea, alza térmica, epitaxis, palidez e ictericia. Niega antecedentes de enfermedades agudas //o crónicas, no alérgicas, no transfusiones. PA: 110/60, P: 116’, R: 24’, T: 39.4 °C. Adulto joven, varón, lúcido, pálido, ictérico, febril, ventila espontáneamente; no edemas ni adenomegalias. Pulmones: regular paso del murmullo vesicular, no rales. CV: taquicardia rítmica, no soplos. Abdomen: blando, depresible, no visceromegalia. Glasgow: 15. Frotis de sangre periférica positivo para bartonella, 99%, forma bacilar. Hb: 6.2 g/dl, GS: 0+, VGS: 90mm/h, Leucocitos: 9.800 (6-67-0-0-4-23%), plaquetas: 194.000/mm al cubo, bilirrubina total (BT): 6.40, BD: 3.63, Bl: 2.77 mg/dl, glucosa: 95mg/dl, creatinina: 0.5 mg/dl, aglutinaciones: neg. Orina completa y radiografía de tóraz: dentro de límites normales. Derrame pericárdico posterior, laminar (ecografía). Se indicó tratamiento endovenoso con ceftriaxone y ciprofloxacino. Al día siguiente (12/06/05) se indica transfusión de dos unidades de paquete globular, que se inicia a las 12 horas y concluye a las 18.30 horas. Dos horas antes de concluir la segunda unidad refiere dolor torácico, tos seca exigente, náuseas, vómitos, dificultad respiratoria y cianosis. La auscultación reveló roncantes y crepitantes pulmonares. La Rx. Tórax muestra infiltrado alveolar difuso a predominio derecho, sin cardiomegalia. Tiene dos electrocardiogramas normales. Debido al deterioro respiratorio agudo, el mismo día ingreso a la UCI con PA: 90/60, P: 86’, R: 26’, T: 37 °C.

Complicaciones ginecoobstétricas en la bartonelosis aguda: 50 casos observados en Caraz, Ancash / Gyneco-obstetric complications in acute bartonellosis: 50 cases observed in Caraz, Ancash

Objetivo: evaluar la presencia de complicaciones obstétricas en mujeres gestantes nativas con bartonelosis aguda por Bartonella bacilliformis en la zona endémica, de Caraz-Ancash a (2 237 m.s.n.m.). Materiales y métodos: estudio descriptivo en 50 mujeres gestantes que acudieron consecutivamente al Hospital "San Juan de Dios" de Caraz, durante el período comprendido entre los años 1999-2003. Todos los casos tuvieron diagnóstico definido mediante el frotis de sangre periférica positivo para Bartonella. Resultados: todas las gestantes fueron nativas y residían en la zona endémica, 64 por ciento procedían de las áreas rurales, adyacentes, 12 por ciento tenian antecedentes de haber padecido verruga peruana y el 10 por ciento reportó tratamiento previo. La presentación inicial fué con palidez en el 80 por ciento, cefalea 76 por ciento, dolores articulares 64 por ciento, fiebre 34 por ciento, dolor abdominal 24 por ciento y sangrado vaginal 18 por ciento. La edad promedio fué 25,5 años. La edad gestacional promedio fué 22,9 semanas. La hemoglobina promedio fue 9,8 g/dl. El índice parasitario promedio fue 23,2 por ciento (1 a 100); sólo el 22 por ciento tuvo índice mayor de 50 por ciento en el frotis. El 48 por ciento hizo alguna complicación obstétrica, abortos en el 26 por ciento, parto prematuro 8 por ciento, óbito fetal 4 por ciento y sepsis 2 por ciento. Las complicaciones obstétricas fueron más frecuentes durante el primer trimestre de embarazo con el 71,4 por ciento. No hubo muertes materna s en esta serie. Conclusión: las mujeres gestantes de zonas endemica aquejadas por la enfermedad de carrión o bartonelosis aguda por Bartonella baciliformis tienen una elevada frecuencia de complicaciones obstétricas, por lo que deben considerarse como gestantes de alto riesgo.

Bartonelosis aguda en niños: estudio de 32 casos en el Instituto Especializado de Salud del Niño y el Hospital Nacional Cayetano Heredia (período 1993-2003) / Acute Bartonellosis in children. Study of 32 cases at the Instituto Especializado de Salud del Niño and the Hospital Nacional Cayetano Heredia (period 1993-2003)

Objetivos: Determinar las características epidemiológicas, clínicas, datos de laboratorio y tratamiento de la Bartonelosis aguda en niños. Materiales y métodos: Se revisaron las historias clínicas de 32 niños con Bartonelosis aguda, internados en el Hospital Nacional Cayetano Heredia y en el Instituto Especializado de Salud del Niño entre 1993 y 2003. Resultados: la edad promedio fue 9,8 años, 72 por ciento fueron varones, los lugares de exposición probable fueron principalmente las zonas endémicas de los valles interandinos de Perú, pero hubieron pacientes procedentes de zonas no endémicas de la selva alta; fueron nativos de éstas zonas el 72 por ciento. Los síntomas principales fueron fiebre (97 por ciento), hiporexia (91 por ciento), síntomas gastrointestinales (66 por ciento) y malestar general (53 por ciento); los signos principales fueron palidez (97 por ciento), hepatomegalia (78 por ciento), taquicardia (75 por ciento) y linfadenomegalia (72 por ciento). El promedio de hematocrito fue 18,8 por ciento, 63 por ciento cursaron con anemia severa, leucocitosis 63 por ciento, hiperbilirrubinemia a predominio indirecto 45 por ciento de casos e hipoalbuminemia el 68 por ciento. Las complicaciones fueron frecuentes (78 por ciento), siendo las infecciosas 25 por ciento, no infecciosas 22 por ciento, infecciosas y no infecciosas 31 por ciento. De las infecciosas 31 por ciento. De las infecciosas destacan las respiratorias (25 por ciento), fiebre tifoidea / salmonelosis (19 por ciento), un caso de endocarditis infecciosa y otro de probable púrpura fulminans. De las complicaciones destacan las complicaciones cardiovasculares (34 por ciento) y la neuro bartonelosis (34 por ciento); hubo un caso de anemia hemolítica autoinmune. El 72 por ciento recibió transfusiones sanguíneas; el 97 por ciento recibió antibiótico, utilizando cloranfenicol (56 por ciento) y ciprofloxacino (34 por ciento). La letalidad fue de 6 por ciento. Conclusiones: La Bartonelosis aguda en esta...

Púrpura trombocitopénica y bartonelosis aguda (Enfermedad de Carrión) en Huaraz, Perú / Thrombocytopenic purpura and acute batonellosis (Carrion's Diseases) in Huaraz, Peru

Reportamos cuatro casos de bartonelosis aguda (frotis positivo a Bartonella bacilliformis) que presentaron como una complicación importante el síndrome de púrpura trombocitopénica, complicación poco descrita para bartonelosis aguda. Los cuatro pacientes estuvieron hospitalizados en el Hospital Víctor Ramos Guardia y todos ellos procedían de la zona endémica de Ancash; tres eran nativos y uno vivía cinco años en el lugar. La edad varió entre 14 y 33 años; el tiempo de enfermedad entre 14 y 30 días; el índice parasitario estuvo entre 2 por ciento al 62 por ciento. Se presentaron con anemia, fiebre, epistaxis, petequias y púrpura; dos casos hicieron ictericia y hepatoesplenomegalia. La hemoglobina varió entre 5,6 y 9,7 g/dL el recuento de leucocitos entre 6000 a 46000/mm y las plaquetas entre 5000 a 20000/mm. El test de Coombs directo, células LE y VIH fueron negativos Dos casos hicieron compromiso multisistémico con reactantes de fase aguda positivos y estuvieron muy graves, los otros dos casos evolucionaron sin mayores complicaciones y no requirieron transfusión sanguínea. No se detectaron infecciones sobreagregadas. En los tres casos el aspirado reveló una médula ósea hipercelular y con hiperplasia megacariocítica, un caso con hierro medular ausente y otro con síndrome hematofagocítico medular. No hubo fallecidos. En la bartonelosis hemática aguda el compromiso hematológico puede presentarse como síndrome purpúrico y trombocitopenia periférica severa asociado a compromiso inflamatorio multisistémico, pero también puede observarse un curso clínico menos tórpido y con buena evolución.